ZZZS in obvezno zdravstveno zavarovanje: kaj krije in kako urediti

Kaj boste izvedeli

• Kaj ZZZS je in katere pravice upravlja.
• Kdo je obvezno zavarovan in kdo plača prispevek.
• Koliko znaša prispevek po posameznem statusu v letu 2026.
• Kaj je obvezni zdravstveni prispevek (OZP) in kako se razlikuje od OZZ.
• Kako uredite status, kartico, bolniško in EHIC.

Kdo je obvezno zavarovan pri ZZZS

Obvezno zdravstveno zavarovanje je v Sloveniji univerzalno – vključuje vse zaposlene, samozaposlene, upokojence, brezposelne prejemnike nadomestil, študente, otroke in družinske člane brez lastnih dohodkov. Prispevek plača delodajalec, samozaposleni ali sam zavarovanec, odvisno od statusa.

Kaj krije obvezno zavarovanje

Obvezno zavarovanje pokriva:

• Osnovno zdravstveno oskrbo pri izbranem osebnem zdravniku.
• Specialistične preglede in bolnišnično zdravljenje.
• Nujno medicinsko pomoč.
• Predpisana zdravila (delno ali v celoti).
• Rehabilitacijo in fizikalno terapijo.
• Nadomestilo plače med bolniško odsotnostjo (nad 30 dni).

Doplačila in dopolnilno zdravstveno zavarovanje

Obvezno zavarovanje ne pokrije celotnih stroškov storitev – ostane doplačilo (5–90 %). To razliko je do leta 2024 pokrivalo prostovoljno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, od 2024 pa obvezni zdravstveni prispevek, ki ga plačujejo vsi polnoletni zavarovanci.

Kako urediti status pri ZZZS

Za zaposlene status uredi delodajalec ob prijavi v obvezno socialno zavarovanje. Samozaposleni se prijavijo prek portala eDavki oz. na območni enoti ZZZS. Družinski člani se prijavijo z obrazcem M-DČ. Vsi obrazci so dostopni na spletni strani zzzs.si.

eZZZS in e-storitve: kaj lahko uredite od doma

Velik del opravil pri ZZZS danes uredite brez obiska območne enote. Portal eZZZS in mobilna aplikacija omogočata vpogled v status zavarovanja, izbiro osebnega zdravnika, pregled izdanih napotnic in receptov ter naročilo kartice.

• Preverjanje statusa zavarovanja in urejenosti prispevkov.
• Vpogled v izbrane osebne zdravnike (splošni, zobozdravnik, ginekolog, pediater).
• Pregled napotnic, receptov in obračunanih zdravstvenih storitev.
• Naročilo evropske kartice zdravstvenega zavarovanja (EHIC).
• Oddaja obrazcev za prijavo in odjavo družinskih članov.

Kartica zdravstvenega zavarovanja: naročilo, izguba, zamenjava

Kartica zdravstvenega zavarovanja je dokazilo o urejenem statusu in jo izda ZZZS. Ob izgubi ali kraji jo takoj prekličite, sicer jo lahko zlorabi tretja oseba. Nadomestno kartico naročite prek eZZZS ali na območni enoti; do izdaje nove lahko izvajalec preveri vaš status neposredno v sistemu na podlagi osebnega dokumenta.

Kartica sama po sebi ni zavarovanje – veljavnost pravic je odvisna od plačanih prispevkov. Če prispevki niso poravnani, kartica sicer deluje, a se storitve lahko zaračunajo kot samoplačniške.

Najpogostejše napake pri urejanju statusa

• Odlašanje po prenehanju zaposlitve – status ne preide samodejno na ZRSZ.
• Pozabljena odjava iz zavarovanja ob odhodu v tujino, kar povzroči dvojne prispevke.
• Neurejen status družinskega člana po 18. oziroma 26. letu starosti.
• Prepričanje, da obvezno zavarovanje krije vse – doplačila in nadstandard ostanejo na zavarovancu.

Prispevek za OZZ po statusu v letu 2026

Znesek prispevka ni enak za vse – odvisen je od statusa in osnove za obračun. Spodaj so najpogostejši primeri; natančne stopnje in osnove so objavljene na zzzs.si in na portalu eDavki.

Poleg prispevka za OZZ vsak polnoletni zavarovanec plačuje še obvezni zdravstveni prispevek (OZP), ki je od leta 2024 nadomestil dopolnilno zdravstveno zavarovanje.

• Zaposleni: prispevek obračuna in plača delodajalec skupaj z zaposlenim prek REK obrazca – zavarovanec ga vidi na plačilni listi.
• Samozaposleni (s. p.): prispevek plača sam po obračunu v eDavkih, do 20. v mesecu za pretekli mesec.
• Brezposelni s pravico do nadomestila: prispevek plača ZRSZ.
• Brezposelni brez nadomestila oziroma samoplačnik: prispevek plača sam po odločbi ZZZS (informativno okoli 40–45 EUR mesečno).
• Upokojenci: prispevek se odvede od pokojnine prek ZPIZ.
• Dijaki, študenti in otroci: zavarovani kot družinski člani ali po statusu, brez lastnega prispevka za OZZ.

OZZ in OZP: dve različni dajatvi

Obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) je zavarovanje, ki daje pravico do zdravstvenih storitev. Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) je pavšalni znesek, ki pokriva razliko do polne vrednosti storitev in ga plačujejo vsi polnoletni zavarovanci s stalnim prebivališčem v Sloveniji.

Podrobno primerjavo obeh dajatev, plačnike in posledice neplačila najdete v ločenem članku o razliki med OZZ in OZP.

Bolniška odsotnost in nadomestilo plače

Prvih 20 delovnih dni zadržanosti z dela zaradi bolezni krije delodajalec, od 21. delovnega dne dalje pa nadomestilo krije ZZZS. Osnova za nadomestilo je povprečna osnova iz preteklega koledarskega leta, odstotek pa je odvisen od razloga zadržanosti.

Zahtevke elektronsko posreduje izbrani osebni zdravnik prek eBOL, delodajalec pa refundacijo uveljavlja pri ZZZS.

Zdravstveno varstvo v tujini: EHIC in napotitve

Za nujno zdravstveno oskrbo v državah EU, EGP in Švici uporabite evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja (EHIC), ki jo ZZZS izda brezplačno. EHIC ne krije repatriacije, doplačil in zasebnih izvajalcev, zato za potovanja priporočamo dodatno turistično zdravstveno zavarovanje.

Za načrtovano zdravljenje v tujini je potrebna predhodna odobritev ZZZS (obrazec S2), sicer stroškov ne povrne.

Kdaj OZZ ni dovolj

Obvezno zavarovanje zagotavlja dostop do javne mreže, ne pa tudi hitrosti. Pri specialističnih pregledih, diagnostiki (MR, CT, UZ) in operativnih posegih so čakalne dobe pogosto večmesečne.

Zasebno zdravstveno zavarovanje ali samoplačniška obravnava sta rešitvi, kadar je čas ključen – na primer pri sumu na resno diagnozo ali pri poškodbah, kjer odlašanje poslabša izid zdravljenja.

• Dolge čakalne dobe pri specialistih in diagnostiki.
• Doplačila za nadstandardne materiale in pripomočke.
• Zobozdravstvene storitve, ki jih javna mreža pokriva le delno.
• Zdravljenje pri zasebnih izvajalcih brez koncesije.

Uporabne povezave in kontakti ZZZS

Uradne informacije, obrazci in e-storitve so na <a href="https://www.zzzs.si" target="_blank" rel="noopener noreferrer">zzzs.si</a>, osebni podatki o zavarovanju pa na portalu <a href="https://zavarovanec.zzzs.si" target="_blank" rel="noopener noreferrer">zavarovanec.zzzs.si</a>.

Pogoji posameznih zasebnih zdravstvenih polic se med zavarovalnicami razlikujejo – pred sklenitvijo vedno preverite čakalne dobe, izključitve in omejitve kritja.

Pogosta vprašanja